Psoriasis Capitis - Alles Wat Je Moet Weten Over Deze Huidziekte

Die äußere Therapie verspricht nur bei leichteren Formen Erfolg. Folgende allg. Verhaltensregeln sind zu beachten:

• Meiden von Provokationsfaktoren (aggressive Maniküre oder Pediküre, Manipulationen am Nagelhäutchen).
• Nägel kurz schneiden, insbes. bei Pat., die in Beruf/Haushalt/Hobby mit manuellen Tätigkeiten konfrontiert sind.
• Vor dem Schneiden die Nägel waschen und einfetten (z.B. Linola Fettsalbe), damit sie weniger splittern.
• Falls erforderlich, brüchige Nägel erst nach einem lauwarmen Öl- oder Teerbad (Linola Fett Ölbad, Balneum Hermal Ölbad) schneiden.
• Quer-Rillen oder verdickte Nägel von erfahrenen Medizinischen Fußpflegern abfräsen lassen.
• Leichtes, weites Schuhwerk tragen, das nicht auf die betroffenen, verformten Fußnägel drückt.
• Künstliche Fingernägel als optische Verschönerung sind möglich.
• Bei psoriatischen "Krümelnägeln" Okklusivbehandlung mit 40% Harnstoff-Paste (s.u. Harnstoff (Übersicht) für 10-14 Tage aufweichen und durch eine Fachkraft abfräsen lassen.

Kortikosteroide topisch: Derzeit gibt es keinen Konsens über ein Standardbehandlungsschema. In der klinischen Praxis werden jedoch häufig hochwirksame Kortikosteroide eingesetzt, oft unter Okklusion und über lange Zeiträume hinweg. Bei ihrer Langzeitanwendung ist wegen des Risikos einer Hautatrophie Vorsicht geboten (Kole L et al. 2014, Canal-García E et al. 2022). Alternativ: Versuch mit Sertaconazol Nagelpflaster (Zalain Nagelpflaster, auf Nagelgröße zuschneiden u. 1mal/Woche wechseln).
Alternativ: Vitamin-D-Derivate (Calcitriol, Tacalcitol, Calcipotriol): Diese Topika sind als Monotherapie oder zusammen mit topischen Kortikosteroiden (Clobetasol oder Betamethason) wirksam. Sie scheinen bei psoriatischen Veränderungen des Nagelbetts nützlicher zu sein als bei Matrix-induzierten (Canal-García E et al. 2022, Rigopoulos D et al. 2022). Bei leichteren Formen Versuch mit Calcipotriol Lösung/Salbe (z.B. Daivonex, Psorcutan Lösung) 1mal/Tag, vorzugsweise abends anwenden, möglichst okklusiv (Fingerlinge, Handschuhe) für mindestens 4-6 Monate.

Treatment

Antifungal medicines are used to treat tinea capitis. Topical treatments (applied to the affected area) are usually a first-line therapy. If these do not work, or if the ringworm is widespread, a healthcare provider will prescribe oral medicines. Treatments must be taken for at least a few weeks before the fungal infection fully clears.

Topical treatments for tinea capitis include antifungal creams and medicated shampoos.

Most topical creams for treating scalp ringworm are available over the counter (OTC) and applied directly to the scalp. Examples of OTC antifungal creams include Desenex (miconazole), Lotrimin (clotrimazole), and Tinactin (tolnaftate).

A healthcare provider might prescribe a steroid cream to manage inflammation if the ringworm has led to kerion. The steroid might help to reduce scarring and prevent permanent hair loss.

Oral medicines used to treat tinea capitis include Grifulvin V (griseofulvin microsize), Diflucan (fluconazole), and Lamisil (terbinafine). These medicines can be prescribed to children and adults.

If you suspect a pet has ringworm, they also need a diagnosis and treatment plan. Maintain regular wellness visits for all your pets and ask the veterinarian to check for ringworm.

Interne Therapie

Allgemeine Empfehlungen: In den letzten Jahren hat die Behandlung der Haut- und Nagelpsoriasis mit der Entwicklung neuer Medikamente mit langanhaltender Wirksamkeit, Fortschritte gemacht (Pasch MC 2016). Das Vorgehen sollte individuell auf die Anzahl der betroffenen Nägel, die Assoziation von Haut- und Gelenkläsionen, andere Begleiterkrankungen, den Grad der Beeinträchtigung der Lebensqualität usw. abgestimmt werden. Systemische Behandlungen sind die Behandlung der Wahl bei Patienten mit Mehrfachbefall der Nägel oder wenn die Nagelpsoriasis von Haut- oder Gelenkmanifestationen begleitet wird. Es gibt nur wenige randomisierte klinische Studien, die eindeutige positive klinische Effekte belegen.

• Retinoide (Acitretin): Retinoide haben eine mäßige Wirksamkeit mit NAPSI-Verbesserungen von 40-50 %. Es werden in niedrigeren Dosen als bei der kutanen Psoriasis verwendet (0,2-0,3 mg/kg/Tag). Ihr Wirkmechanismus ist langsam, aber sie sind Medikamente, die über Jahre hinweg eingesetzt werden können. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind die bekannten wie Cheilitis und Hautabschuppungen (Canal-García E et al. 2022, Ricceri F et al. 2013).
• Methotrexat: Scheint bei Manifestationen der Nagelmatrix am nützlichsten zu sein. Die erzielte Wirksamkeit ist mäßig, mit einer Verbesserung der NAPSI-Scores zwischen 40-50 %. Die verwendeten Dosen sind die gleichen wie bei der kutanen Psoriasis. Im Vergleich zu Behandlungen mit Biologika ist die Wirksamkeit meist geringer (Reich K et al. 2011).
• Ciclosporin A: Ciclosporin A ist sowohl bei der Onychopathie des Nagelbetts- als auch der Nagelmatrix effektiv. Ciclosporin hat sich in der Monotherapie als wirksam erwiesen, wird aber zunehmend in Kombination mit Calcipotriol eingesetzt. Sein Einsatz ist wegen der Gefahr von Nierenschäden auf etwa 12 Monate begrenzt (Canal-García E et al. 2022).
• Apremilast: In klinischen Zulassungsstudien zeigte das Medikament Verbesserungen sowohl bei der Matrix- als auch bei der Nagelbettpsoriasis, mit NAPSI-Veränderungen von 60 % nach 52 Wochen (Papp K et al. 2015, Lanna C et al. 2020).