Alles wat je moet weten over M. Bowen en huidziekten

Abstract

Photodynamic therapy (PDT) is a minimally invasive treatment option based on the dynamic interaction of three main components—a photosensitizer, light and molecular oxygen—which together lead to the damage and/or destruction of the target tissue as well as to activation of immunomodulating processes. Topical PDT is used both as lesion-directed and field-directed therapy. In dermatology, topical PDT is used to treat actinic keratoses, Bowen’s disease, basal cell carcinoma, and several non-oncologic off-label indications, including viral warts, photoaging, acne, and leishmaniasis. The prevailing photosensitizers used in topical PDT are precursors of the heme biosynthesis pathway, particularly 5‑aminolevulinic acid (5-ALA) or its ester, methyl aminolevulinate (MAL). In the treatment of superficial nonmelanoma skin cancer, there is evidence that use of daylight as a light source (daylight PDT) leads to therapeutic results that are comparable to conventional PDT using artificial light sources while at the same time being less painful. In general, PDT is well tolerated. Side effects are mostly mild to moderate with pain during illumination representing the most common adverse event. Since the first description of topical ALA PDT in the early 1990s, an ever increasing wealth of preclinical and clinical studies has meanwhile firmly established topical PDT as a valuable and versatile part of the therapeutic armamentarium in dermatology.

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Seit der Erstbeschreibung hat sich die PDT als minimal-invasive Therapieform enorm weiterentwickelt

Seit ihrer Erstbeschreibung hat sich die PDT als minimal-invasive Therapieform enorm weiterentwickelt. Einzug in die Dermatologie fand sie mit der Entwicklung topischer Photosensibilisatoren in den 1990er Jahren. Heutzutage ist die PDT als wirksame Behandlungsoption für onkologische Indikationen etabliert und wird zunehmend auch bei nichtonkologischen Erkrankungen wie Photoaging, Viruswarzen, Akne und Leishmaniose angewendet.

Wirksamkeit bei aktinischer Keratose

Akrale AK sprechen weniger auf die cPDT an, was sich auf den höheren Anteil an dickeren Läsionen in diesen Hautarealen und der damit einhergehenden verminderten PS-Aufnahme und reduzierten Eindringtiefe des Lichts zurückführen lässt. Im Vergleich zur Kryotherapie konnte sich die cPDT mit einer höheren initialen Abheilungsrate von 87 % gegenüber 76 % durchsetzen [30].

In einem Cochrane-Review der Studienergebnisse bis März 2011, in dem insgesamt 83 randomisierte kontrollierte Studien analysiert wurden, wurde die ALA-PDT im Vergleich zur Kryotherapie besser bewertet. [31]. Zudem führt die PDT nachweislich zu einer Reduktion der klinischen Zeichen der Lichtalterung und somit zu vorteilhaften kosmetischen Ergebnissen [32,33,34].

Zusammenfassend ist die cPDT eine sehr wirksame Behandlungsmethode für AK, die mit großer Patientenzufriedenheit, schneller Abheilung und guten kosmetischen Resultaten einhergeht [32,33,34,35,36,37].

Hoe ziet het er uit?

Omdat de afwijkende cellen zeer oppervlakkig gelegen is er (naast operatief verwijderen) nog een aantal andere behandelopties.

stikstof-therapie
een vries-behandeling met vloeibare stikstof is een snelle en vaak doeltreffende methode om de ziekte van Bowen op te ruimen.

5-fluorouracil creme (Efudix)
een behandeling met fluorouracil crème is vaak effectief. U moet dan zelf de creme gedurende een aantal weken (meestal 3 of 4) tweemaal daags aanbrengen.

fotodynamische therapie
fotodynamische therapie is ook geschikt om de ziekte van Bowen te behandelen. Bij deze behandeling worden de afwijkende cellen met een speciale crème gevoelig gemaakt voor zichtbaar licht.
Vervolgens vindt belichting plaats waardoor de cellen afsterven en de ziekte van Bowen wordt opgeruimd.

Wanneer er bij de arts enige twijfel bestaat of er mogelijk toch van een begin van huidkanker sprake kan zijn heeft het operatief weghalen de voorkeur.