Alles wat je moet weten over Nagelpsoriasis en Huidziekten

Klinisches Bild

Die Nagelpsoriasis ist durch verschiedene klinische Erscheinungsbilder gekennzeichnet, die isoliert oder kombiniert bei einzelnen oder mehreren Finger- bzw. Fußnägeln auftreten können.

In einer größeren Kohorte fanden sich

• bei 75% der Psoriatiker Tüpfelnägel (nicht spezifisch für Psoriasis, auch bei chronischer Handdermatitis)
• bei 50% eine Verdickung und weiß-gelbliche Verfärbung der Nagelplatte
• bei 46% eine (distale) Onycholyse
• bei 30% gelblich-bräunliche Verfärbungen durch parakeratotische Verhornung der Nagelplatte (Ölfleck)
• 50% der Betroffenen klagten über Schmerzen (meist Druckschmerz).

Komorbiditäten und assoziierte Faktoren

• Psoriatische Arthritis: Die psoriatische Arthritis ist die häufigste Komorbidität bei Psoriasis und tritt (klinisch) bei 5-42% der Patienten auf (McGonagle D et al. 2009). Etwa 80-90 % der Patienten mit psoriatischer Arthritis entwickeln eine Nagelbeteiligung (Lai TL et al. 2016). Patienten mit psoriatische Arthritis erkranken deutlich häufiger an einer psoriatischen Onychopathie als solche mit ausschließlicher Hautbeteiligung (Lai TL et al. 2016). So wird auch postuliert, dass eine Nagelbeteiligung ein Prädiktor für eine Enthesopathie ist. Die klinische Assoziation zwischen Enthesopathie und Onychopathie wird durch die anatomische Nähe von Strecksehne der distalen Phalanx und Nagelmatrix erklärt(Tan AL et al. 2007, Tan AL et al. 2007, Wilson FC et al. 2009, Williamson L et al. 2004, Kaeley GS et al. 2021).
• Onychomykose: Die klinische Differenzialdiagnose zwischen Nagelpsoriasis und Onychomykose ist oft schwierig. Darüber hinaus kommt es bei 30 % der Patienten mit Nagelpsoriasis zu einer Koexistenz der beiden Erkrankungen (Zisova L et al. 2012, Klaassen KMG et al. 2013). Es wird postuliert, dass morphologische Veränderungen der psoriatischen Nägel prädisponierende Faktoren für Onychomykose sind und dass eine Onychomykose als Köbner-Phänomen für die Entwicklung der psoriatischen Onychopathie wirken kann (Klaassen KMG et al. 2013). Die Konsequenz aus dieser häufigen Koexistenz von Onychomykose und Nagelpsoriasis wird ein kultureller Pilzausschluss vor Beginn der Behandlung empfohlen, insbesondere wenn immunsuppressive Medikamente benötigt werden (Kaul S et al. 2018). Inzwischen verfügen einige Zentren über einen Schnelldiagnosetest, der aus einem immunchromatographischen Assay besteht, mit dem Trichophyton-Antigene in Nagelproben nachgewiesen werden können und der sofortige Ergebnisse mit ausreichender Qualität liefert (Paugam A et al. 2021).
• Rauchen: Offenbar ist Rauchen ein unabhängiger Risikofaktor für Psoriasis (Armstrong AW et al.2011). Unlängst konnte gezeigt werden, dass rauchende Psoriatiker häufiger an einer psoriatischen Onychopathie erkranken als Nichtraucher (Temiz SA 2020).

Ätiopathogenese

Die Ätiopathogenese der psoriatischen Nagelbeteiligungen ist bisher unklar. Einige Autoren diskutieren Variationen im IL1RN-Gen, einem Regulator der proinflammatorischen Aktivität von IL-1A. Das kodierte Zytokin verursacht nachweislich Nagelveränderungen und könnte daher für die psoriatische Nagelpathologie verantwortlich sein (Julià A et al. 2012. Bei der Psoriasis sind verschiedene Psoriasis-Anfälligkeitsallele bekannt, wobei HLA Cw0602 am besten untersucht ist (Dand N et al. 2020). Bei diesem Haplotyp treten jedoch Nagelbeteiligungen seltener auf (Ogawa K et al. 2020).

Im Allgemeinen sind die Nägel der Hände deutlich häufiger als die Zehen betroffen. Der vierte Finger und die erste Zehe sind bevorzugt (Brazzelli V et al. 2012). Auch unterscheiden sich die klinischen Befunde zwischen Fingernägeln und Zehennägeln. Typisch für die Fingernägel sind die Tüpfelbildungen während Nagelhyperkeratose und Onycholyse häufiger an den Zehennägeln auftreten (Brazzelli V et al. 2012).

Verschil psoriasis nagels of schimmelnagel

Een psoriasis nagel (linker foto) kan behoorlijk lijken op een schimmel nagel (kalknagel) (rechter foto). Vooral omdat er bij beide nagelafwijkingen sprake is van gele teennagels of gele vingernagels. Toch zijn er een aantal belangrijke verschillen om beide uit elkaar te halen.

Allereerst natuurlijk de oorzaak. Zo worden schimmelnagels veroorzaakt door, logisch, een schimmelinfectie. Bij psoriasis nagels is dit niet het geval. Deze nagelafwijking wordt veroorzaakt door een combinatie van een huidontsteking en abnormale celdeling.

Maar ook in uiterlijke kenmerken verschillen ze van elkaar. Zo is er bij een schimmelnagel niet per se sprake van witte lijntjes op de nagel. Maar vooral verkleurde nagels. Daarom worden schimmelnagels ook wel kalknagels genoemd. Het wordt vergeleken met kalkaanslag.

Bij psoriasis vertonen de nagels meestal meerdere veranderingen. Er kunnen witte lijnen op de nagelplaat ontstaan, maar ook verkleuringen, puntbloedingen, deukjes of putjes. Bovendien kan de nagelplaat loslaat. Daarnaast kan een psoriasis nagel onwijs veel pijn doen en schimmelnagels over het algemeen niet.