Effectieve Behandeling van Huidziekten met Fotodynamische Therapie

Voor wie is PDT met daglicht bedoeld ?

Deze vorm van PDT is bedoeld voor patienten met uitgebreide vormen van actinische keratosen, bijv op de kale schedel of in het gezicht of hals. Actinische keratosen zijn voorlopers van huidkanker en worden ook wel “zonneschade” plekken genoemd.

De lichtgevoelige stof is verwerkt in een gel, liposomen spray of crème. De meest gebruikte stoffen in Nederland zijn 5-aminolevulinezuur (ALA) en methyl-aminolevulinezuur (methyl-ALA, merknaam Metvix ®) . Deze lichtgevoelige stof is een stof die normaal gesproken in menselijk cellen voorkomt. Het maakt deel uit van de zogenaamde porfyrine stofwisseling waarbij uiteindelijk het product “haem” ontstaat die weer een rol speelt bij diverse essentiële stofwisselingsprocessen van de cel. Eigenlijk is ALA zelf niet fotosensitief, maar wel de stof protoporfyrine IX (afgekort PpIX). PpIX ontstaat nadat ALA is omgezet in de stofwisseling van de cel. Voor dit laatste omzettingsproces is doorgaans een inwerkingtijd van 3 tot 4 uren nodig. Hoewel ALA ook wordt opgenomen in gezonde cellen blijkt PpIX in een veel grotere concentratie te worden aangemaakt in kankercellen.

Het grote theoretisch voordeel van methyl-ALA ten opzichte van ALA is dat methyl-ALA beter en sneller wordt opgenomen in de cel dan ALA. Mogelijk veroorzaakt methyl-ALA ook een hogere productie van PpIX. In hoeverre deze voordelen ook leiden tot een grotere werkzaamheid van methyl-ALA is echter nog niet direct bewezen

Photodynamische therapie met daglicht

Photodynamische therapie (afgekort PDT) is een vorm van lichttherapie, waarbij de aangedane huidcellen gevoelig worden gemaakt voor zichtbaar licht door het aanbrengen van een lichtgevoelige stof. De lichtgevoelige cellen zullen na belichting worden aangetast en daardoor afsterven. Deze cellen worden vervangen door nieuwe, gezonde huidcellen.

In overleg met uw behandelaar is besloten voor behandeling in het daglicht. Het voordeel van deze behandeling is dat deze comfortabel is en nauwelijks gepaard gaat met pijn, omdat de werkzame stof beetje bij beetje wordt geactiveerd. Bij PDT met een speciale lamp is er meer kans op pijn. Bij daglicht PDT activeert het zichtbare licht (blauw/violet, groen/geel en oranje/rood) de werkzame stof in de aangedane cellen.

Tijdens de behandeling is het belangrijk dat u wordt beschermd tegen een andere component van het daglicht, de schadelijke UVA en UVB straling.

Inhaltsverzeichnis

• 1 Was ist die Photodynamische Therapie (PDT)?
• 2 Wann kommt die photodynamische Therapie zum Einsatz?
• 3 Anwendungsbereiche
• 4 Was muss der Patient beachten?
• 5 Ablauf und Durchführung
• 6 Werden die Kosten von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen?
• 7 Risiken und Nebenwirkungen
• 8 Quellen

Die photodynamische Therapie (PDT) dient zur Behandlung oberflächlicher Hauttumore. Darüber hinaus lässt sich das Verfahren gegen Augenkrankheiten wie die feuchte Form der altersbedingten Makuladegeneration einsetzen. Im Rahmen der photodynamischen Therapie werden photochemische Prozesse genutzt, um bestimmte Hautkrankheiten zu behandeln.

Mediziner untergliedern das Schädigen der Zellen durch die photodynamische Therapie in eine primäre sowie eine sekundäre Zytotoxizität. Während die primäre Zytotoxizität sich schädigend auf die Zellen auswirkt, hat die sekundäre Zytotoxizität Auswirkungen auf die Blutgefäße. Der Photosensibilisator verfügt über die Eigenschaft, sich in erster Linie in krankem Gewebe anzureichern, sodass sich das gesunde Gewebe größtenteils schonen lässt.

Retinoide und Diclofenac

Der Wirkstoff 5-Fluorouracil (5-FU) hemmt die Zellteilung und führt innerhalb weniger Wochen zu einer sehr starken Entzündungsreaktion mit flächigen nässenden Hautdefekten. Diese brauchen mehrere Wochen zum Abheilen. Im Falle einer besonders schweren Feldkanzerisierung kann der Arzt die Behandlungszeit verkürzen, indem er zusätzlich ein Retinoid zum Einnehmen verordnet. Aufgrund der extremen Entzündungsreaktion wird diese sogenannte Turbotherapie von vielen Patienten nicht toleriert.

Besser verträglich ist eine Lösung mit 5-FU in niedriger Konzentration und einem Zusatz von Salizylsäure. Die letztere fördert die Abschuppung und erhöht so die Wirksamkeit von 5-FU. Das Präparat empfiehlt sich zum gezielten Aufpinseln bei einzelnen stark verhornten aktinischen Keratosen, gegebenenfalls vor oder nach einer Flächenbehandlung mit einem Retinoid oder mit Diclofenac.