Reactieve Artritis - Begrijpen en Herkennen van Huiduitslag

Reumatoïde artritis: een ontstekingsreuma

Naar schatting lijdt ongeveer 1% van de bevolking aan reumatoïde artritis. In België wordt het aantal RA-patiënten geschat op zestig- tot tachtigduizend, en komt drie keer meer voor bij vrouwen dan bij mannen. De ziekte kan op alle leeftijden optreden maar het meest frequent tussen veertig en vijftig, ongeveer het ogenblik waarop ook de menopauze begint.

De juiste oorzaak is onbekend, maar waarschijnlijk is bij de ziekte het afweersysteem van het lichaam ontregeld waarbij het lichaam zijn eigen weefsels aanvalt en er ontstekingen in diverse gewrichten ontstaan. Vooral de kleinere gewrichten in de handen en de voeten worden getroffen. Het gewrichtskapsel raakt geleidelijk aan ontstoken en opgezwollen en dit heeft ontsteking van andere delen van het gewricht tot gevolg. Als de aandoening verder gaat kunnen de botten die met het gewricht in verbinding staan zwak worden. Meestal zijn er ook afwijkingen in het bloed:

• een verhoogde bloedbezinkingsnelheid
• bloedarmoede
  
• ijzertekort
• (soms) positieve reumafactoren in het bloed

Background

Reactive arthritis (ReA) is an autoimmune condition that develops in response to an infection. [7, 8] ReA has been associated with gastrointestinal (GI) infections with Shigella, Salmonella, Campylobacter, and other organisms, as well as with genitourinary (GU) infections (especially with Chlamydia trachomatis).

ReA was described by the German physician Hans Reiter in 1916, [9] and for a time the disorder was known as Reiter syndrome. This eponym is no longer used, because of Reiter’s activities as a Nazi war criminal, and also because his was not the first description of ReA, and it mischaracterized the pathogenesis. [10, 11]

As currently understood, the term ReA encompasses the older concepts of complete and incomplete reactive arthritis and a clinical syndrome of arthritis with or without extra-articular features that develop within 1 month of infectious diarrhea or GU infection. The classic triad associated with this condition comprises noninfectious urethritis, arthritis, and conjunctivitis (though this triad is not found in all cases).

ReA is frequently associated with the human leukocyte antigen (HLA)–B27 (HLA-B27) haplotype and is classified in the category of seronegative spondyloarthropathies, which includes ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, the arthropathy of associated inflammatory bowel disease, juvenile-onset ankylosing spondylitis, juvenile chronic arthritis, and undifferentiated spondyloarthritis. [12]

A study by Kaarela et al reported that ReA and ankylosing spondylitis appear to be identical. [13] When assessing long-term outcomes of reactive arthritis and ankylosing spondylitis to identify similarities in manifestations of disease, the investigators found a number of similarities. Among these was the determination that sacroiliitis, peripheral arthritis, and iritis developed most often in both chronic ReA and ankylosing spondylitis.

Most ReA patients are young men. Young children tend to have the postdysenteric form, whereas adolescents and young men are most likely to develop ReA after a genitourinary infection. Some authors, interpreting the mucocutaneous findings as pustular psoriasis and the seronegative arthritis as psoriatic arthritis, believe that ReA is best classified as a type of psoriasis. [14]

Symptomen en complicaties van acuut reuma

De ziekteverschijnselen van acuut reuma beginnen één tot enkele weken na een keelinfectie. Ze kunnen sterk variëren van aard en intensiteit. Acuut reuma verloopt vaak in aanvallen.

Algemene ziekteverschijnselen
Acuut reuma begint meestal met hoge koorts, vermoeidheid, verminderde eetlust, buikpijn, bleekheid en neusbloedingen.

Gewichtsklachten (Artritis)
Pijnlijke en gezwollen gewrichten. Opvallend is dat de gewrichtsklachten verspringen: om de beurt krijgt u last van één gewricht. Meestal de knie, de elleboog, de enkel of de pols. Soms zijn verschillende gewrichten tegelijk ontstoken.

Hartklachten
Acuut reuma kan leiden tot hartklachten. Snelle hartslag tijdens rust of slaap, hoesten, pijn op de borst en snelle ademhaling kunnen daarvoor aanwijzingen zijn.
Ongeveer de helft van de mensen met acuut reuma krijgt bij de eerste aanval hartafwijkingen, zoals:
• een ontsteking van de hartspier (myocarditis)
• een ontsteking van het hartzakje (pericarditis)
• een ontsteking van de hartklep (bacteriële endocarditis)
Bij herhaalde aanvallen kan dit leiden tot een blijvende hartklepafwijkingen.

Bewegingsstoornis (chorea of St Vitusdans)
Acuut reuma kan gepaard gaan met neurologische afwijkingen met ongecontroleerde bewegingen van uw armen, benen en gezicht. Deze typische bewegingen worden chorea of Sint-Vitusdans genoemd. U heeft dan moeite met schrijven, aankleden, eten en soms met lopen. Bij spanning en vermoeidheid kunnen deze verschijnselen ook optreden tijdens uw slaap.
Meestal ontstaan deze klachten pas 1 tot 6 maanden na de keelinfectie. Chorea geneest spontaan in 2 tot 6 maanden.

Huidklachten
• Huiduitslag (Erythema marginatum)
Een voorbijgaande uitslag met zich uitbreidende stippen met een verblekend centrum en rode randen, op de romp, bovenarmen en bovenbenen.
• Onderhuidse knobbels (Subcutane noduli)
Pijnloze, beweeglijke onderhuidse knobbels ter grootte van een graankorrel, op de gewrichten.

Acuut reuma en post-streptokokken-reactieve-artritis (PSRA)

dossier Acuut reuma of reumatische koorts ontstaat na een infectie met een bacterie van de groep-A-streptokokken. Groep A-streptokokkeninfecties behoren tot de meest voorkomende infecties bij de mens, vooral dan bij kinderen. Deze bacterie veroorzaakt vaak keelontsteking. De keelontsteking gaat over. Maar een tot vier weken daarna kunt u acuut reuma krijgen. Dit kan blijvende hartschade veroorzaken.

Acuut reuma komt in westerse landen gelukkig bijna niet meer voor. Dit komt o.m. door gebruik van antibiotica bij een streptokokkeninfectie en de verbeterde hygiëne. Als het nog voorkomt, dan is dat vooral bij kinderen tussen de 4 en 18 jaar met een piek rond het 8e jaar. In ontwikkelingslanden blijft acuut reuma de belangrijkste oorzaak van hartafwijkingen bij jonge mensen.