De Voordelen en Werking van Hyaluronzuur Injecties voor Gewrichten

Alternatief voor injecties

Hoewel hyaluronzuur injecties vaak als een relatief natuurlijke behandeling worden gezien, zijn er wel een aantal kanttekeningen bij te maken. Zo spelen ook de hyaluronzuur injectie knie kosten een rol. Deze behandelmethode wordt namelijk niet vergoed vanuit de basisverzekering, waardoor de kosten al snel op kunnen lopen. 12 Daarnaast vinden de meeste mensen een injectie toch onprettig, vooral aangezien de behandeling elk halfjaar tot een jaar herhaald moet worden.

Zoals eerder kort genoemd, kun je hyaluronzuur ook oraal innemen. Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat suppletie eveneens effectief is bij gewrichtsproblemen. 3,13 Het kan pijn en ontstekingen verlichten en de spierkracht verbeteren. Bovendien is hyaluronzuur als supplement vrij te verkrijgen, en zeer gebruiksvriendelijk in te nemen. Dit lijkt daarom een interessant alternatief voor injecties.

Hyaluronzuur

Gemiddeld gesproken leidt een injectie met hyaluronzuur in het heupgewricht tot een verbetering van ongeveer 20% op de pijnklachten (Lieberman et al. 2015 J Arthroplasty). Het effect van hyaluronzuur houdt gemiddeld tussen de 6-12 maanden aan. Bent u tevreden genoeg met de mate van effect en duurt het effect voor u lang genoeg, dan is na deze termijn opnieuw een injectie te overwegen. In principe kunnen deze injecties jarenlang worden gegeven.

Na een injectie heeft ongeveer 10% van de mensen een week een extra vervelend gevoel in de heup, dat vanzelf weer wegtrekt. De meeste verzekeraars vergoeden injecties met hyaluronzuur niet. Het zou daarom kunnen dat u voor de injectie zelf zal moeten bijbetalen.

De Lequesne score is een score die pijn en functie van de heup weergeeft. Hoe lager de score des te minder klachten worden er ervaren.

Hoe komen we erachter wat de klachten veroorzaakt?

Dit doen we vooral door te luisteren naar de klachten. Daarna onderzoeken we de schouder.

Een röntgenfoto geeft zekerheid over de diagnose. Daarop kunnen we zien dat de ruimte tussen de kop en kom smaller is dan normaal. Dat is een teken dat het kraakbeen op de botten is weggesleten. Verder kunnen we zien of er extra bot is aangegroeid (osteofyten).

Röntgenfoto van een schouder met artrose. Het is ‘bot-op’bot’.

We kunnen de mate van slijtage een ‘score’ geven op de röntgenfoto. Van klasse 1 (bijna geen slijtage) tot klasse 4 (vrijwel volledige slijtage van het kraakbeen).

Autologous Protein Solution (APS)

De APS injectie is de afgelopen jaren pas ontwikkeld en daarmee de nieuwste vorm van injectie voor knieartrose. Het product is net als de ACP injectie afkomstig uit uw eigen bloed. Het hoofddoel van de injectie is om ontsteking, die hand in hand gaat met knieartrose, zoveel mogelijk te remmen. Wanneer een knie minder ontstoken is, zal deze minder pijnsignalen uitzenden en zult u minder pijn ervaren.

Er is in Nederland nog heel weinig ervaring met deze vorm van injectie. In andere landen zijn meer studies verricht naar het effect van APS. Op basis hiervan zijn we ook in de Bergman Kliniek, als eerste kliniek in Nederland, met deze injectie gestart. Het grote verschil met de ACP injectie, waarmee we als kliniek wel veel ervaring hebben, is dat de stofjes, die ontsteking bij knieartrose remmen, veel geconcentreerder aanwezig zijn (duidelijke meer nuttige stofjes). Dit komt puur door de manier van het bereiden van het product uit het eigen bloed. Hoe meer nuttige stofjes er zijn, hoe beter de gevolgen van knieartrose kunnen worden geremd. Gepubliceerde studies, die het effect van de APS injectie onderzochten lieten dan ook zien dat dit het geval is (Kon et al. Am J Sports Med 2017).

De nuttige stofjes, die bedoeld worden, zijn remmers van IL-1 en TNF-alpha, twee van de grootste boosdoeners bij knieartrose (Woodall-May et al. J Orthop Res 2011). Deze stofjes leiden tot de ontstekingsreactie, die leidt tot de gevoelde pijn. Daarnaast zorgt de ontstekingsreactie zelf voor een vermindering van de kwaliteit van het nog aanwezige kraakbeen. Door het remmen van de ontstekingsreactie wordt dus niet alleen minder pijn gevoeld, maar wordt de achteruitgang van de knie ook geremd.

Naast het sterk remmende effect van ontsteking lijkt de duur van het effect van een APS injectie ook een stuk langer dan de ACP injectie (deze werkt vaak 6- 12 maanden). Te verwachten is dat u, bij aanslaan van de APS injectie, ongeveer 1- 1,5 jaar minder klachten zult ervaren. Mochten de klachten tegen die tijd weer toenemen, dan is altijd een herhaling te overwegen.

Oorzaken

De slijtage kan verschillende oorzaken hebben. Deze zijn:

• langdurige, zware belasting van de arm. Bijvoorbeeld tijdens werk of tijdens bepaalde sporten.
• een lang bestaande grote scheur in een of meer pezen van de schouder (rotator cuff ruptuur). De kop staat daardoor niet meer perfect in de kom. Daardoor slijt het kraakbeen sneller. Dit heet dan ‘rotator cuff artropathie’.
• een schouder die vaak uit de kom gaat. Echte slijtage ontstaat pas als de schouder gedurende een lange periode vaker uit de kom gaat.
• reuma of een andere gewrichtsontsteking.
• vervorming van de schouderkop of schouderkom na een botbreuk in het verleden. Door de vervorming slijt het kraakbeen sneller.
• een infectie van het schoudergewricht.
• afsterven van de botcellen van de schouderkop door te weinig bloedaanvoer. Dit noemen we avasculaire necrose. Dit kan komen door langdurig gebruik van alcohol of van sommige medicijnen (o.a. corticosteroïden).

Bij wie komt het met name voor?

Mensen die hun schoudergewricht langdurig te veel belasten (met name in werk) hebben meer kans om slijtage te ontwikkelen.

Maar leeftijd is nog belangrijker: ouderen hebben (veel vaker) schouder artrose dan jongeren. Hoe hoger de leeftijd, hoe hoger de kans op slijtage (bron).

Verder kunnen een gewrichtsontsteking, botbreuk of een schouder die voorheen uit de kom ging, leiden tot slijtage op latere leeftijd.

Injecties bij artrose van de heup

Bij artrose van de heup speelt ontsteking van het heupgewricht een grote rol bij de pijn die wordt ervaren. Het is dan ook geen gekke gedachte om de ontsteking in de heup te willen remmen. Corticosteroïden worden voor veel klachten in het lichaam waarbij ontsteking een rol speelt gebruikt om deze te onderdrukken, zo ook bij heupartrose.

De meest gebruikte methoden om corticosteroïden in het heupgewricht te krijgen is een injectie onder echogeleide of onder doorlichting met röntgen. Zonder deze hulpmiddelen is een injectie niet mogelijk aangezien het heupgewricht van buiten af niet is te zien. Het gewricht zit namelijk diep in de lies verstopt. Gemiddeld gesproken merkt 60% van de mensen na de injectie verbetering qua pijn en functie (McCabe et al. 2016 Osteoarthritis Cartilage). Dit effect houdt vaak een week of 8-12 aan (Qvistgaard et al. 2006 Osteoarthritis Cartilage).

Hierna neemt bij de meeste mensen de pijn weer toe. Van een injectie met corticosteroïden is dus normaal gesproken geen lange termijn effect te verwachten. Toch wordt de injectie wel toegepast om bijvoorbeeld het starten van trainen van de spieren rondom de heup en manuele therapie beter mogelijk te maken.