Alles over Groene Nagel - Symptomen, Oorzaken en Behandelingen

Hoe ziet een bacteriële infectie door de pseudomonas bacterie eruit?

Bij een bacteriële infectie met de pseudomonas bacterie merk je meestal dat er slechts één of twee nagels zijn aangedaan. De verkleuringen zijn blauwgroen tot groen, maar zijn in sommige gevallen zelfs zwart. [2]

De groene verkleuringen kunnen zich uiten in kleine vlekjes op de nagelplaat, maar ook in een enkele grote, groene plek. Soms is de gehele nagel en omringende huid aangedaan.

Doet de infectie pijn?

De nagel is meestal niet pijnlijk bij een bacteriële infectie met de pseudomonas bacterie. Wel kan de omringende huid rondom je nagels en nagelriemen rood, gezwollen of gevoelig zijn.

Preventie en voorlichting

Voor de preventie van groene nagels gelden dezelfde adviezen als voor onychomycose. Vermijd manipulatie van vinger- en teennagels. Was de voeten het liefst zonder zeep en droog ze goed af met een aparte handdoek. Draag schone, katoenen of wollen sokken en goed ventilerende, niet te nauwe schoenen.

Deze bijdrage in de serie Kleine kwalen is een bewerkte versie van het hoofdstuk dat later dit jaar wordt gepubliceerd in het boek Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk (9e dr.) onder redactie van Just Eekhof, Sjoerd Bruggink, Annemarije Kruis, Tobias Bonten, Annelieke Petrus. Houten: Bohn Stafleu van Loghum, 2023. Publicatie gebeurt met toestemming van de uitgever.

Artikelen - Bijzondere nagels (2019-03)

De meeste nagelafwijkingen worden veroorzaakt door een schimmel, een tumor van of rond de nagel of door één van de relatief frequente inflammatoire dermatosen, psoriasis unguium en lichen planus unguium. Op pagina 18 van dit tijdschrift worden benigne en maligne nageltumoren, en inflammatoire ziekten, met name psoriasis unguium, beschreven als niet-mycotische oorzaken van nagelafwijkingen. Een groot deel van de overige nagelafwijkingen kan begrepen worden als die gezien worden in de bredere context van de patiënt. Die context kan betrekking hebben op de leeftijd van een patiënt, maar ook op de mogelijke aanwezigheid van een andere dermatose of van een andere niet-dermatologische ziekte waarmee de patiënt al dan niet bekend is. Een nagelafwijking kan ook het gevolg zijn van een genetische aandoening die verder gaat dan de nagels, of zelfs verder dan de huid. Ook kan het verder veroorzaakt worden door gedrag van de patiënt zelf of door medicatie.
Een zeer globale invulling van factoren die aanleiding kunnen zijn tot het ontstaan van ‘bijzondere nagels’ staat hieronder beschreven en zal geïllustreerd worden tijdens de nagelsessie op de Dermatologendagen 2019.

Figuur 1. Congenital malalignment of the great toenails.

Op iets latere leeftijd kan een kind zich presenteren met twenty-nail dystrophy of childhood, die, ondanks de naam, vaak niet alle twintig nagels betreft. Deze nageldystrofie kan op zichzelf staan, maar ook gezien worden in het kader van een onderliggende inflammatoire dermatologische aandoening, zoals psoriasis unguium, lichen planus unguium, of alopecia areata. Een typische nagelaandoening die veelal gezien wordt bij jonge dames in de leeftijdscategorie van 15 tot 25 jaar is ony-chomadese van meestal beide groteteennagels, waarbij meerdere nagelfragmenten als een soort dakpannen over elkaar gelegen zijn. De oorzaak kan gezocht worden in recidiverende traumata van de nagelmatrix, bijvoorbeeld door hoge hakken, nauwe schoenen, of sporten. Ook ingegroeide teennagels zijn een klacht die met name bij tieners voorkomt.

Beleid

De aandoening verdwijnt bij de meeste patiënten spontaan na ongeveer 12 maanden. Als de patiënt geen klachten heeft, is medicamenteuze behandeling niet nodig. Geef de volgende adviezen om de klachten beperkt te houden.

• Houd de nagels droog en vermijd zo veel mogelijk een natte omgeving.
• Verminder de hinder door de randen van de nagel te vijlen en eventuele kunstnagels te verwijderen.

Wanneer de patiënt last van de nagel blijft houden en toch een behandeling wil, overweeg dan proefondervindelijk lokale behandeling. Omdat er meestal geen kweek wordt afgenomen, zal deze behandeling eerst zijn gericht op bacteriën, met name Pseudomonas. Als het ene middel niet werkt, ga dan over op een ander middel. Er zijn meerdere opties: ontsmettende middelen (verkrijgbaar bij de apotheek) of lokale antibiotica.

• Als ontsmettende middelen kunnen natriumhypochloriet 0,5%, azijnzuur 3% of zilversulfadiazinecrème 2 dd gedurende 1-4 maanden worden toegepast. 1
• Bij vermoeden van Pseudomonas is in case-reports proefondervindelijke de toepassing beschreven van gentamicine oogdruppels 3 mg/ml en polymyxine B oordruppels 0,1% 2 dd. Na 3 weken begon de normale kleuring van de nagel terug te keren en in een retrospectief onderzoek werd na 3 maanden complete remissie gezien bij alle patiënten. 12 , 13
• Bij vermoeden van Candida kan lokaal ketoconazolcrème worden toegepast, al is dit vaak minder succesvol dan systemische behandeling. 2

Overweeg een systemische behandeling wanneer de klachten aanhouden en de lokale behandeling niet het gewenste effect heeft. Een vereiste is wel dat de verwekker en de gevoeligheid met een kweek zijn aangetoond.

• Bij Pseudomonas: ciprofloxacine 2 dd 750 mg gedurende 14 dagen. 6
• Bij Candida: vingernagels itraconazol 1 dd 200 mg gedurende 6 weken of als pulstherapie, teennagels: terbinafine 1 dd 250 mg gedurende 3 maanden. 14