Lichttherapie bij Huidkanker - Een Doorbraak in de Behandeling

Welke voorzorgsmaatregelen zijn nodig?

tijdens de behandeling
* bescherming van ogen met UV bril
* afdekken van geslachtsdelen met smalle onderbroek
* meldt uw arts wanneer u nieuwe medicijnen krijgt voorgeschreven tijdens de UVB lichtkuur. Van deze geneesmiddelen kan de huid soms extra gevoelig worden voor licht (bijvoorbeeld door antibiotica). Het kan dan nodig zijn de therapie tijdelijk te staken.
* bij griep of andere ziekteklachten is het vaak ook beter de behandeling even te onderbreken.

PUVA therapie is een alternatief voor UVB therapie. Het slikken van het bijbehorende psoraleen kan nog al eens leiden tot bijwerkingen. PUVA wordt daarom relatief nog maar weinig gebruikt.

Uw informatiefolder over UVB lichttherapie is mede mogelijk gemaakt door onze sponsor. De sponsor heeft geen invloed op de inhoud van de foldertekst.

gerelateerde onderwerpen

literatuur
Rodenbeck D et al: Phototherapy for atopic dermatitis. Clin Dermatol. 2016 Sep-Oct,34(5):607-13.

Wordt UVB therapie vergoed door de zorgverzekering?

UVB lichttherapie is een belangrijke behandelmethode voor veel chronische huidziekten. De behandeling met UVB werd daarom ook altijd volledig vergoed door de zorgverzekeraars. Sinds kort hebben een aantal zorgpolissen de clausule dat maar een deel van de kosten worden vergoed. Het is goed om daar navraag naar te doen voordat u met de behandeling begint. Of beter nog: voordat u een nieuwe ziektekostenverzekering afsluit…

korte termijn

verbranding
door verschillende oorzaken kan de huid ‘zonnebrand’ oplopen. Dit kan verbranding zijn in de belichtingscabine, maar ook verbranding buiten. Door de therapie heeft de huid immers al bijna de maximale dosering UVB licht te verwerken gehad. Extra zonlicht buiten kan dan alsnog leiden tot verbranding van de huid. Beschermende kleding en zonnebrandcreme kunnen dus nodig zijn.

lange termijn

Verschil IPL en lasertherapie

Maar wat is nou precies het verschil tussen IPL en lasertherapie? Bij beide behandelingen wordt er tenslotte gewerkt met licht. Toch zijn er grote verschillen tussen beide behandelmethodes.

Zo wordt er bij IPL gebruik gemaakt van een breed en pulserend licht. Bestaande uit verschillende golflengtes. Terwijl er bij lasertherapie gebruikt wordt gemaakt van een monochrome, coherente laserstraal op één golflengte. Dit heeft als voordeel dat je met een laser gerichter en dieper te werk kunt gaan. Met een krachtigere laserstraal, waardoor er sneller resultaat wordt behaald.

Maar het voordeel van IPL is weer dat je een groter behandelgebied in één keer kunt behandelen. En zo grote oppervlakte kunt behandelen. Hierdoor duurt een IPL behandeling minder lang en is de behandeling over het algemeen ook vaak minder gevoelig dan lasertherapie.

Wat ik zelf een groot voordeel van een IPL behandeling vindt, is dat je met verschillende golflengtes werkt en daarom ook verschillende huidklachten tegelijk kunt behandelen. Heb je bijvoorbeeld last van zowel roodheden als pigmentvlekken in je gezicht? Dan pakt het IPL apparaat beide klachten aan.

Lange aanloop

In 2022 publiceerde Blank met zijn onderzoeksgroep de resultaten van deze PRADO-studie waar 60 van de 99 patiënten met een uitgezaaid melanoom goed reageerde op de immuuntherapie voor de operatie. “Het uitvoeren van deze studies heeft uiteindelijk geleid tot de opzet van de NADINA-studie, de allereerste fase 3-studie naar neoadjuvante immuuntherapie bij huidkanker”, aldus Blank.

In de NADINA-studie werden wereldwijd 423 patiënten verdeeld over twee groepen. De ene groep kreeg de standaardbehandeling met eerst een operatie, gevolgd door 12 kuren immuuntherapie met nivolumab. De andere groep kreeg twee behandelingen immuuntherapie met ipilimumab en nivolumab gevolgd door een operatie. Blank: “Bij 59% van de patiënten die immuuntherapie vóór de operatie kregen, was de tumor bijna compleet of volledig verdwenen, waardoor geen aanvullende behandeling nodig was”. Ook voor mensen met een slechte respons en slechte prognose is er winst geboekt: zij konden een nabehandeling met immuuntherapie of doelgericht therapie na de operatie ondergaan.

Onderzoek en diagnose

Er zijn meerdere manieren om actinische keratosen te behandelen. De manier van behandeling hangt of van het aantal-, de grootte en de locatie van de actinische keratosen. Ook weegt uiteraard de voorkeur van de patiënt mee in de uiteindelijke beslissing welke behandeling toegepast wordt. Er wordt soms ook besloten om de plekken niet te behandelen.

Vloeibaar stikstof is meestal de eerste keus voor behandeling. De actinische keratosen worden dan bevroren. Dat geeft tijdens behandeling een pijnlijk gevoel dat snel weer weg trekt. Soms kan er een blaartje ontstaan. De plekken genezen uiteindelijk als een soort schaafwondje na ongeveer 2 weken. Er hoeft geen pleister op. De actinische keratose wordt op deze manier vervangen door nieuwe normaal groeiende huid.

Curretage en elektrocoagulatie houdt in dat de actinische keratose wordt weggehaald met een scherpe lepel, waarna het weefsel eronder wordt weggebrand en de bloedvaten dichtgeschroeid worden.

Chirurgisch verwijderen van de actinische keratosen wordt soms toegepast als ze niet goed op andere behandelingen reageren. Dit is geukkig niet vaak nodig. Als dit wordt gedaan, dan wordt de plek plaatselijk verdoofd, eruit gesneden en dicht gehecht.

5-Fluorouracil (Efudix) crème bevat een stof die de celgroei afremt. Deze behandeling wordt vaker gegeven als er een groter huidoppervlak is met meerdere actinische keratosen. De slechte cellen in de huid nemen deze stof op, en daardoor kunnen deze cellen niet meer groeien en delen. Meestal wordt deze crème twee keer per dag gesmeerd voor twee tot vier weken. Tijdens de behandeling geeft het huidirritatie. Dat komt door een goede werking van de crème. Na de behandeling verdwijnt dit vanzelf weer. Behandeling met deze crème zorgt zelden voor littekens. Een ander voordeel is dat deze crème ook kleine actinische keratosen aanpakt die nog niet zichtbaar zijn.

Tijdens de IPL behandelingen

Voordat de therapeut begint met flitsen, wordt de huid eerst gereinigd. Vervolgens wordt er een verkoelende gel over de huid aangebracht, omdat dit ervoor zorgt dat de IPL lichtflitsen beter de huid indringen. Als deze verkoelende gel is aangebracht, doet iedereen een veiligheidsbril op om de ogen te beschermen tegen de lichtflitsen.

Nu kan gestart worden met de IPL behandeling. De huidtherapeut zet de kop van het IPL apparaat op de huid en geeft de eerste licht flits af. Het licht van het IPL apparaat wordt geabsorbeerd door het doelchromofoor en omgezet in warmte. Een doelchromofoor is bijvoorbeeld het pigment in je haarzakjes, zodat het haartje vernietigd. Of het hemoglobine in je bloedvaten, zodat het bloedvaatje vernietigd.

Als de huid goed op deze lichtflits reageert, wordt de IPL behandeling doorgezet. De huidtherapeut herhaalt het flitsen tot het IPL apparaat op ieder stukje van het te behandelen gebied lichtflitsen heeft afgegeven.

Na de IPL behandeling wordt er vaak nog een verkoelende gel of beschermende zonnebrandcrème op het behandelde gebied aangebracht.