Alles Wat Je Moet Weten Over Pityriasis Lichenoides - Huidziekten

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Wenn ungewöhnliche Hautveränderungen auftreten, die sich nicht innerhalb weniger Tage von selbst zurückbilden, ist ärztliche Hilfe gefragt. Spätestens, wenn Symptome wie Juckreiz oder Entzündungen hinzukommen, muss mit der Pityriasis lichenoides zum Arzt gegangen werden. Die Diagnose ermöglicht eine sofortige Behandlung durch Medikamente, wodurch sich die Kleienpilzflechte innerhalb weniger Tage bis Wochen zurückbilden sollten. Personen, die an chronischen Hautkrankheiten oder an einer Autoimmunstörung leiden, sind besonders gefährdet. Ebenso gehören Patienten von Hautpilzen wie dem Malassezia furfur zu den Risikogruppen und sollten die erwähnten Symptome zeitnah abklären lassen.

Eine kausale Behandlungsmöglichkeit existiert für Patienten mit Pityriasis lichenoides bislang nicht. Da die primäre Ursache der Erkrankung bisher nicht geklärt ist, können ursächliche Behandlungsansätze nicht entwickelt werden. Vor allem die chronische Form der Dermatose gilt aus diesem Grund als unheilbare Erkrankung. Symptomatische Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung.

Die bislang angewandten Behandlungsansätze reichen von der Exposition gegenüber UV-Strahlen bis hin zu konservativ medikamentösen Therapien. Die PUVA-Methode greift zum Beispiel auf UV zurück. Es handelt sich hierbei um die Kombination von Psoralenen mit langwelliger UV-Bestrahlung, die in der Dermatologie bei verschiedenen Indikationen als Therapie verwendet wird.

Unter den medikamentösen Therapiewegen hat sich für Patienten mit Pityriasis lichenoides die Einnahme von Antibiotika als wirksam erwiesen. Dasselbe gilt für die Versorgung mit Steroiden. Systemische Glukokortikoide sind die verbreiteteste Therapiemethode. Eine weitere Behandlungsmöglichkeit bietet sich mit der anti-entzündlichen Lokaltherapie einzelner Papeln.

Bei der akuten Form der Erkrankung verschwinden die Läsionen in den meisten Fällen von selbst. Abhängig vom individuellen Verlauf kann diese Rückbildung einige Zeit in Anspruch nehmen. Bei der chronischen Form sind Remissionen ebenfalls verbreitet. Bei dieser Variante verschwinden die Symptome allerdings nur für bestimmte Zeit und treten danach erneut auf.

Prognosis

A case series of 22 children revealed a mean duration in PLEVA of 1.6 months to complete resolution and a mean duration in PLC of 7.5 months. The natural tendency of the disease is to remit spontaneously, but some cases may wax and wane over years. Disease duration may be longer in adults. A rare severe variant of PLEVA presents with a sudden eruption of diffuse coalescent necrotic ulcerations associated with high fever. [39] Patients may develop complications such as interstitial pneumonitis, abdominal pain, malabsorption, central nervous system involvement, bacteremia, sepsis, and rheumatic manifestations. T-cell receptor clonal rearrangements of lymphocytic infiltrates have been detected in patients with PLEVA. Occasional cases (< 2%) have been reported to evolve into cutaneous lymphoma, although some reports may have represented misdiagnosis of lymphomatoid papulosis. [40]

References

Patient Management

Once the disease is suspected, a punch biopsy is required for diagnosis. Once the diagnosis is made, the management plan reflects the degree of severity and the degree of scarring that the PLEVA patient is incurring. This is where both history and exam are useful for management. Visible evidence of numerous past eruptions shows that the patient is well aware of the rhythmic nature of the disease and the prevention of future scars becomes the goal of therapy. For the new onset patient, education about the unpredictable rhythmic nature and spontaneous resolution is the first goal of management.

While it is attractive to think that the healing of erupted crusted papules can be hastened by therapy, no study can clearly confirm this. As a result, the goal of treatment becomes the prevention of future outbreaks and disfigurements. Frequent outbreaks require the systemic therapies listed above. For those intolerant of the safe systemic treatments (antibiotics) then phototherapy would be considered. Should phototherapy fail or not be available, methotrexate would be the most reliable agent to arrest the appearance of new lesions.

For those patients with severe disease, a maintenance regimen of once-weekly phototherapy or low-dose methotrexate could provide suppression until the disease is suspected to have remitted.

Unusual Clinical Scenarios to Consider in Patient Management