Wat is eczeem en hoe kan het behandeld worden?

Footnotes

1. Tofte S Graeber M Cherill R, et al.. Eczema Area and Severity Index (EASI): a new tool to evaluate atopic dermatitis . J Eur Acad Dermatol Venereol 1998, 11 . [PubMed] [Google Scholar]

2. Hanifin JM Thurston M Omoto M, et al.. The Eczema Area and Severity Index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis. EASI Evaluator Group . Exp Dermatol 2001, 10 ( 1 ):11–18. doi: 10.1034/j.1600-0625.2001.100102.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Schmitt J Spuls PI Thomas KS, et al.. The Harmonising Outcome Measures for Eczema (HOME) statement to assess clinical signs of atopic eczema in trials . J Allergy Clin Immunol 2014, 134 ( 4 ):800–807. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Schmitt J Langan S Deckert S, et al.. Assessment of clinical signs of atopic dermatitis: a systematic review and recommendation . J Allergy Clin Immunol 2013, 132 ( 6 ):1337–1347. doi: 10.1016/j.jaci.2013.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Rehal B, Armstrong AW. Health outcome measures in atopic dermatitis: a systematic review of trends in disease severity and quality-of-life instruments 1985–2010 . PLoS One 2011, 6 ( 4 ):e17520. doi: 10.1371/journal.pone.0017520. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Bożek A, Reich A. Assessment of intra- and inter-rater reliability of three methods for measuring atopic dermatitis severity: EASI, objective SCORAD, and IGA . Dermatology 2017, 233 ( 1 ):16–22. doi: 10.1159/000472711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Silverberg JI Lei D Yousaf M, et al.. What are the best endpoints for Eczema Area and Severity Index and Scoring Atopic Dermatitis in clinical practice? A prospective observational study . Br J Dermatol 2021, 184 ( 5 ):888–895. doi: 10.1111/bjd.19457. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Chopra R Vakharia PP Sacotte R, et al.. Severity strata for Eczema Area and Severity Index (EASI), modified EASI, Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD), objective SCORAD, Atopic Dermatitis Severity Index and body surface area in adolescents and adults with atopic dermatitis . Br J Dermatol 2017, 177 ( 5 ):1316–1321. doi: 10.1111/bjd.15641. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Proactief beleid of reactief beleid?

Negen onderzoeken vergeleken weekend- of proactief beleid met reactief beleid (geen lokale CS) bij het voorkomen van een recidieve opvlamming. Deze duurden over het algemeen 16 tot 20 weken. Zeven onderzoeken die weekendtherapie met CS vergeleken met geen CS werden gepoold (1149 deelnemers, kinderen en volwassenen met een verschillende mate van eczeem, voornamelijk matig of ernstig). Weekendtherapie (proactief) resulteert waarschijnlijk in een grote afname van de kans op een terugval van 58% naar 25% (risk ratio (RR) 0,43, 95%-BI 0,32 tot 0,57).

Deze meta-analyse vergelijkt ook onderzoeken met CS die in Nederland niet verkrijgbaar zijn. Zo worden bij de milde CS naast hydrocortison ook flumethason (in Nederland klasse 2-corticosteroïd) en desonide (in Nederland niet verkrijgbaar) gebruikt. Deze onderzoeken tonen minder verschil met sterke CS dan die met hydrocortison. Hydrocortisonbutyraat is bij ons een klasse 2-corticosteroïd (matig) en in de meta-analyse een klasse 3-corticosteroïd (krachtig), en laat dan ook wat minder effect zien dan andere krachtige corticosteroïden. Hoewel de indeling van de cochranereview iets verschilt met de Nederlandse klasse-indeling, lijkt dit geen consequenties te hebben voor de conclusies.

De NHG-Standaard Eczeem beveelt aan om bij matig eczeem te starten met een klasse 1-corticosteroïd en om te beginnen met tweemaal daags smeren. Uit deze cochranereview blijkt dat krachtige en matige lokale CS waarschijnlijk effectiever zijn dan milde lokale CS, voornamelijk bij matig of ernstig eczeem. Op basis van de review zou een aanpassing gedaan kunnen worden om bij matig eczeem te starten met een klasse 2-corticosteroïd en stap 1, een klasse 1-corticosteroïd, over te slaan.

Ook het advies om tweemaal daags te smeren met een krachtige CS kan op grond van deze cochranereview worden aangepast naar eenmaal daags smeren.

Daarnaast blijft het van belang om bij patiënten te benadrukken dat klasse 1- of klasse 2-corticosteroïden bij het geadviseerde beleid zelden bijwerkingen hebben. Dit vermeldt ook de NHG-Standaard Eczeem en die boodschap wordt bevestigd door deze cochranereview.

The Eczema Area and Severity Index—A Practical Guide

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.

This article is made available via the PMC Open Access Subset for unrestricted re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for the duration of the COVID-19 pandemic or until permissions are revoked in writing. Upon expiration of these permissions, PMC is granted a perpetual license to make this article available via PMC and Europe PMC, consistent with existing copyright protections.