Acrodermatitis Chronica Atrophicans - Symptomen, Diagnose en Behandeling

Laboratoriumonderzoek

Bij verdenking op de ziekte van Lyme kan laboratoriumonderzoek worden verricht. In het bloed wordt onderzocht of er antistoffen tegen de borrelia bacterie aanwezig zijn. Helaas heeft dit onderzoek beperkingen. Afhankelijk van het moment van onderzoek worden gemiddeld bij slechts 50% van de geïnfecteerde personen ook daadwerkelijk antistoffen gevonden. Bij langer bestaande infecties neemt de kans op een positieve test toe. In verband met de beperkte waarde van de test zal uw arts bij klinische verdenking op de ziekte van Lyme altijd overgaan tot behandeling, ongeacht de uitslag van de test. Meestal echter zal de uitslag niet worden afgewacht en wordt direct een behandeling voorgeschreven.

De huidafwijkingen van de ziekte van Lyme zijn goed te behandelen met antibiotica. Voor volwassenen is doxycycline het middel van voorkeur. Bij kinderen is dat amoxicilline. De duur van de behandeling is afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich verkeert, maar ligt meestal tussen de 10 en 30 dagen.

Introduction

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) is a late and chronic manifestation of Lyme borreliosis. ACA predominantly involves the distal portions of extremities and is characterized by chronic cutaneous atrophy.[1] Unlike other skin manifestations of Lyme disease, including erythema migrans and borrelial lymphocytoma, ACA does not spontaneously resolve. If untreated, ACA may progress from bluish-red discoloration and inflammation to chronic atrophy and fibrosis, with the late-stage being more treatment-resistant. ACA was first described in Germany in 1883 by Buchwald, and cases were later reported in North America in 1895.[2] The diagnosis of ACA is based on clinical presentation, as well as serologic testing and histopathologic confirmation. Recognizing ACA is often challenging due to variable latency in disease onset following the primary borrelial infection and lack of symptoms leading to delay in seeking treatment.

The diagnosis of ACA is based on clinical findings and supported by serologic tests (high level of specific Borrelia IgG antibodies).[32] Serology is positive for Borrelia IgG antibodies in most chronic Lyme disease patients. IgM antibodies against Borrelia are often false positives in the late stages and thus are not useful in diagnosing ACA.[33] A negative serologic test excludes ACA. When the clinical picture is uncertain, further diagnosis is made with a skin biopsy and histological examination. Detection of B. burgdorferi DNA by culture or PCR helps confirm the diagnosis.[5]

Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

Bei der Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer handelt es sich um eine Erkrankung der Haut. Die Krankheit verläuft im überwiegenden Teil der Fälle chronisch und erfüllt aufgrund ihrer typischen Symptome das dermatologische Leitbild des Endstadiums der sogenannten Lyme-Borreliose. Die Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer wird zu den atrophischen Hautkrankheiten gezählt.

Komplikationen

Die Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer ist eine chronische Hauterkrankung, welche eher in Europa als den USA oder Asien vorkommt. Sie betrifft junge Erwachsene sowie ältere Frauen. Als Pathogenese werden Erreger von Borrelien vorausgesetzt. Die ersten Symptome zeigen sich entweder schon in wenigen Wochen oder erst mehrere Jahre nach einer Infektion mit Borrelien-Erregern.

Deutlich erkennbar ist dabei eine Hautschwellung am Bein mit dunkelvioletter Farbgebung. Bereits nach kurzer Zeit wird die Haut sichtlich dünner und es scheinen die Blutgefäße sowie Venen hindurch. Einhergehend entwickelt sich eine Kniegelenkentzündung. Hinzu kommen Fibrosen an den Gelenken. Werden die Begleiterscheinungen nicht rechtzeitig ärztlich abgeklärt, verkompliziert sich der Krankheitsverlauf.

So bilden sich chronische Formen der Gelenk-Arthritis, eine entzündliche Erkrankung der Nervenwurzeln des Rückenmarks sowie des peripheren Nervensystems. Als Folge drohen schwere Sensibilitätsstörungen, Fieberschübe und reißende Kopfschmerzen. Bei bereits stark ausgeprägtem arthritischen Begleitsymptom erfolgt eine arthroskopische Abtragung der erkrankten Gelenkinnenhaut.

Der Eingriff kann weitere Komplikationen hervorrufen und benötigt einen langen Heilungsprozess sowie eine eigenständige medikamentöse Behandlung. Die Differentialdiagnose kann klären, ob eine Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer durch Borreliose vorliegt. Auch eine Hautbiopsie kann je nach Fallschwere durchgeführt werden. Ist das Symptom noch nicht atrophisch, erfolgen hochdosierte Antibiotikagaben. Ansonsten gilt die Krankheit als nicht mehr medikamentös behandelbar.

Literature

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