Alles wat je moet weten over Lichen planus pigmentosus

DATA AVAILABILITY STATEMENT

Data openly available in a public repository that issues datasets with DOIs.

1. Robles‐Méndez JC, Rizo‐Frías P, Herz‐Ruelas ME, Pandya AG, Ocampo CJ. Lichen planus pigmentosus and its variants: review and update . Int J Dermatol . 2018, 57 ( 5 ):505‐514. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dabas G, Vinay K, Parsad D, Chatterjee D, Kumaran MS. A retrospective study of lichen planus pigmentosus with focus on palmoplantar involvement . Clin Exp Dermatol . 2019, 44 ( 2 ):190‐193. doi: 10.1111/ced.13696 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Al‐Rqobah D. Lichen planus pigmentosus: an overview . Gulf J Dermatol Venereol , 2019, 26 ( 1 ):3‐7. [Google Scholar]

4. Li R, Zhang J, Jiang Y, KCA in D . A case of generalized lichen planus pigmentosus: an atypical clinical variety. termedia . Postȩpy Dermatologii i Alergologii . 2022, 3 ( 3 ):627. https://www.termedia.pl/A‐case‐of‐generalized‐lichen‐planus‐pigmentosus‐r‐nan‐atypical‐clinical‐variety,7,47323,1,1.html [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

5. Cornman HL, Wei E, Manjunath J, et al. Recalcitrant lichen planus pigmentosus treated with topical ruxolitinib . JAAD Case Reports . 2023, 42 :84‐86. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Wat is de behandeling?

Afwijkingen aan de huid Een weinig uitgebreide vorm van lichen planus zonder klachten van jeuk of cosmetische bezwaren behoeft meestal geen behandeling. Wanneer men vermoedt, dat lichen planus een reactie is op een medicijn, is het zinvol het medicijn in overleg met uw huisarts of specialist tijdelijk te staken. Het is mogelijk dat de uitslag dan binnen enkele weken verdwijnt. Er is geen definitieve therapie bekend voor lichen planus van de huid, maar de behandeling van de bijkomende klachten is vaak wel effectief omdat de jeuk kan worden verlicht en de uitslag kan worden bestreden. Corticosteroïdhoudende crèmes of zalven zijn de meest gebruikte geneesmiddelen. Zij remmen de ontsteking en onderdrukken de jeuk. In ernstige gevallen van lichen planus worden sterkere middelen gegeven, zoals prednisontabletten of capsules met een vitamine A-achtig medicament. Ook een behandeling met ultra violet licht, in combinatie met tabletten die de huid gevoeliger maken voor licht (PUVA), kan soms een goed resultaat opleveren. Deze therapie wordt in het ziekenhuis toegepast en is alleen in uitzonderlijke gevallen nodig.
Afwijkingen van de slijmvliezen Behandeling van lichen planus van de slijmvliezen van de mond of geslachtsdelen is dikwijls zeer moeilijk maar, als de ziekte geen klachten geeft, is behandeling meestal ook niet noodzakelijk.

Bij een aangetoonde allergie voor kwik in amalgaam, waarbij de lichen planus grenst aan de vullingen, kan vervanging van de vulling door composiet het probleem oplossen.

Komplikation(en)

Komplikativ muss beim verrkuösen oder hypertrophischen Lichen planus das intraläsionale Auftreten von Plattenepithelkarzinomen beachtet werden. In einer größeren Studie mit 38 Patienten traten Karzinome bei 16 Frauen (Durchschnittsalter: 61,4 Jahre) und bei 22 Männern (Durchschnittsalter: 51,3 Jahre) nach einer Zeitspanne von 88 Tagen bis 40 Jahren auf. Plattenepithelkarzinome traten einheitlich an den unteren Extremitäten auf (Knackstedt TJ et al. 2015).

Potente Glukokortikoide (z.B. Klasse IV-Glucocorticoide) unter Okklusion (2mal/Tag 2-4 Std.).

Alternativ: Vit D3 - Analoga unter Okklusion.

Ergänzend: Unterspritzen der Herde mit Glukokortikoiden wie Triamcinolon-Kristallsuspension 10-40 mg (z.B. Volon A): Suspension mit 2-4 ml 1% Scandicain in einer Spritze aufziehen und intrafokal applizieren.

Ergänzend: Konsequentes Tragen von Kompressionsverbände bei Vorliegen einer chronischen venösen Insuffizienz.

Einteilung

Je nach der klinischen Morphologie und dem Verteilungsmuster kann der Lichen planus wie folgt unterteilt werden:

Klassifikation nach Verteilungsmuster:

Lichen planus exanthematicus (generalisierter Lichen planus)
Lokalisierter Lichen planus
Erythrodermischer Lichen planus
Lichen planus linearis (Lichen ruber striatus)
- Blaschkoider Lichen planus (Kutanes Mosaik)
- Zosteriformer Lichen planus
Inverser Lichen planus (s.u. Lichen planus pigmentosus inversus)
Lichen ruber mucosae/Oraler Lichen planus
Lichen ruber genitalis (s.a. Lichen planus vulvae)
Lichen planus palmoplantaris
Lichen planus der Nägel (Nagellichen)

___________________________________________________________

Klassifikation nach klinischem Erscheinungsbild:

Lichen planus klassischer Typ
Lichen planus actinicus
Lichen planus anularis
Lichen planus verrucosus (hypertrophicus/obtusus)
Lichen planus follicularis
Graham-Little-Syndrom
Lichen planus atrophicans
Lichen planus erosivus (Erosiver Lichen planus)
Lichen planus pigmentosus
Lichen planus bullosus
Lichen planus pemphigoides (wird als koinzidielle Erkrankungsentität (Overlap von Lichen planus und bullösem Pemphigoid angesehen).
Lichen planus erythemato-squamosus (Lichen plan érythémato-squameux)
Invisibler Lichen planus (Lichen invisible-Gougerot 1925) pruritisch ohne eindeutige klinische Zeichen des LP, ehenmals Lichen discretus). Entiät wird bestritten.
Overlap Syndrome:
- Lichen planus bullosus/pemphigoides
- Lichen planus erythematosus/systemischer Lupus erythematodes.

Wat is lichen planus?

Er zijn veel mogelijke verklaringen voor het ontstaan van lichen planus, maar de oorzaken zijn grotendeels onbekend. De meeste gegevens wijzen erop dat lichen planus een soort auto-immuunziekte is. Dit houdt in dat de ontstekingscellen, die anders bijvoorbeeld bacteriën en virussen bestrijden, nu bepaalde delen van de huid en de slijmvliezen aantasten. Ook zijn er gevallen bekend waarbij lichen planus is ontstaan in aansluiting op het gebruik van medicijnen tegen hoge bloeddruk, hartaandoeningen en gewrichtsklachten.

Lichen planus wordt gekenmerkt door paars-rode bultjes die aan de bovenkant afgeplat zijn. Ze kunnen over het gehele lichaam voorkomen, zoals op de onderrug, de nek en de geslachtsdelen, maar vooral op de binnenkant van de polsen en de enkels. Op de scheenbenen en enkels ziet men soms dikke plekken.

In ongeveer 20% van de gevallen geven de afwijkingen vrijwel geen klachten en zijn ze bovendien gering van omvang. In de andere 80% is jeuk de meest voorkomende klacht. De jeuk kan zeer hevig zijn.

Een variant van lichen planus komt met name voor op de slijmvliezen, zoals de mond en geslachtsdelen. Vaak bestaan er plekjes aan de binnenkant van de wangen, op het tandvlees of de tong, zonder dat men zich dat bewust is. Het is niet ongewoon dat deze plekjes, die uit fijne witte lijntjes en stipjes bestaan, voor het eerst worden opgemerkt bij toeval tijdens een tandartscontrole of door de huidarts.

Lichen planus op de slijmvliezen kan echter ook zeer pijnlijk zijn, vooral wanneer er hierdoor wondjes en zweertjes ontstaan.

Bij ongeveer 10% van de patiënten met lichen planus zijn ook de nagels aangetast. De veranderingen bestaan uit in de lengterichting verlopende ribbeltjes, gleufjes en spleten. In ernstige gevallen kan de nagel er zelfs afvallen en niet meer terugkomen.

De meeste vormen van lichen planus zijn voor een huidarts gemakkelijk te herkennen. Soms kan een weefselonderzoek (huidbiopsie) noodzakelijk zijn om deze diagnose te bevestigen.

Introduction

Lichen planus. Photo courtesy of Dr. Justin Finch, University of Connecticut Department of Dermatology.

LP affects patients of all ages, but up to 95% of all cases occur in adults, with most patients presenting between the third and sixth decades of life (Bilgili et al., 2012). While LP is generally considered an adult disease, 5 to 10% of cases do occur in children (Kumar et al., 1993, Luis-Montoya et al., 2005), the majority of which are reported in India (Handa and Sahoo, 2002, Kanwar and De, 2010, Kumar et al., 1993, Pandhi et al., 2014, Sharma and Maheshwari, 1999). In the childhood population, onset is more common in school-aged children, with mean reported age ranging from 7 to 11.8 years old, though infantile cases have rarely been reported (Balasubramaniam et al., 2008, Handa and Sahoo, 2002, Kanwar and De, 2010, Luis-Montoya et al., 2005, Nanda et al., 2001, Nnoruka, 2007, Pandhi et al., 2014, Walton et al., 2010).

The high proportion of cases reported among these populations suggests a genetic susceptibility for LP. This idea is further supported by cases of familial LP, reported in 1 to 4.3% of childhood LP series (Kanwar and De, 2010, Nanda et al., 2001). However, familial cases have not been reported in all series, and specific antigens have yet to be determined. Pathogenicity of LP lesions involves the autoimmune-mediated lysis of basal keratinocytes by CD8 + lymphocytes, though definitive etiological triggers are still unknown. Case reports in both adults and children have shown an association between LP and the following: chronic liver diseases such as chronic active hepatitis (particularly hepatitis C) and primary biliary cirrhosis, complication of hepatitis B vaccination, viral and bacterial antigens, trauma (via the Koebner phenomenon), metal ions, medications, and a variety of autoimmune diseases such as autoimmune thyroiditis, myasthenia gravis, alopecia areata, vitiligo, thymoma, and autoimmune polyendocrinopathy (Luis-Montoya et al., 2005, Pandhi et al., 2014).

Winkelwagen