Chronische Huidziekte Psoriasis - Oorzaken, Symptomen en Behandelingsopties

Wie ist der Verlauf der Psoriasis?

Der Verlauf der Psoriasis kann von Betroffenem zu Betroffenem sehr unterschiedlich sein. In manchen Fällen verläuft sie in Krankheitsschüben, zwischen denen die Beschwerden abklingen oder sogar ganz verschwinden. Häufig sind die Beschwerden bei der Psoriasis besonders im Frühjahr und Herbst ausgeprägter, da zu dieser Jahreszeit die UV-Strahlung geringer ist, die im Sommer einen positiven Effekt auf die Haut ausübt. Bei anderen treten die Symptome durchgehend ohne Unterbrechungen auf.

Bei Psoriasis können neben den Symptomen an der Haut auch Gelenkbeteiligungen auftreten. Mediziner sprechen dann von der Psoriasis-Arthritis. Außerdem können im Zusammenhang mit der Psoriasis noch weitere Erkrankungen auftreten. Dies sind beispielsweise Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wie Bluthochdruck, Atherosklerose, Herzinfarkt und Schlaganfall sowie Stoffwechselerkrankungen wie Adipositas oder Diabetes Typ II. Auch kann es zu Fettstoffwechselstörungen oder chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie z.B. Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa kommen. Bei Patienten mit einer Psoriasis zeigt sich ferner eine Häufung von Depressionen und Belastungsreaktionen. Diese hängen teils mit der Stigmatisierung, teils mit der Psoriasis selbst zusammen.

Symptome und Krankheitsbild der Schuppenflechte

Seltene Varianten sind die Formen mit Bildung kleiner Eiterbläschen (pustulöse Psoriasis) oder eine Rötung der gesamten Haut des Körpers (Erythrodermie).

Bei Kindern oder bei einem Krankheitsschub können auch kleine rote Herde am ganzen Körper auftreten (tröpfchenförmige Psoriasis).

Eine Besonderheit der Psoriasis-Krankheit ist der Befall der Nägel. Hier gibt es viele verschiedene Formen, von kleinen, kaum sichtbaren Grübchen in der oberen Nagelplatte (Tüpfelnägel) bis zur kompletten Auflösung des Nagels (Onycholyse).

Psoriasis-Arthritis

Es gibt jedoch mehrere verschiedene Formen der Psoriasis-Arthritis, von einem Rheuma-artigen Befall bis hin zu einer Erkrankung der Wirbelsäule.

Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Differentialdiagnose

Bei starker (asbestartiger), ausgeprägter Schuppenbildung kann es zum Abbrechen der Haare oder auch zum irreversiblen Haarausfall kommen.

Initial: Zunächst abschuppende Therapie, z.B. Behandlung mit 2-5% Salicylsäure-haltigen Gelen (z.B. Squamasol-Gel, Stieproxal Shampoo) oder einem gut auswaschbaren Salicylsäure-haltigen Öl (s.u. Salicylsäure).

Alternativ: mehrstündiges Anlegen einer Kopfkappe (z.B. Lygal Kopfsalbe N)

Alternativ: Auftragen einer Lösung aus Dicaprylylcarbonat und Dimethicon. Dieses Gemisch aus einem Fettsäure-Ester und einem Silikonöl fließt unter die Schuppen und unterwandert den zellulären Zusammenhalt (Loyon®, Cetiol®).

Behandlung mit 2-5% Salicylsäure-haltigem Gel (z.B. Squamasol-Gel) oder Shampoo (Stieproxal), das 2-3mal/Woche auf dem Kapillitium verteilt wird. 20-30 Min. belassen und anschließend mit klarem Wasser ausspülen.
Nachpflege der befallenen Kopfhaut mit Liquor carbonis detergens-(LCD) haltiger O/W-Emulsion ( R154 ). Im Wechsel 2mal/Woche mit Teer-haltiger Kopfhautpackung und -waschung (z.B. Tarmed-Shampoo- zur Zeit außer Handel). Stets ist darauf zu achten, dass durch diese Therapie die Kopfhaut nicht zu stark irritiert wird (Juckreiz!).
Alternativ: Topische Anwendung von Vitamin A-Derivaten oder D-Derivaten: Tazarotene (Zorac® 0,05-0,1%) 1mal/Tag oder lokale Vitamin D3- Analoga. Hier sind Lösungen, z.B. Psorcutan® Lösung 2mal/Tag oder Emulsionen, z.B. Curatoderm® Emulsion, 1mal/Tag, zu bevorzugen. Indikation bei Erwachsenen und Kindern > 12 Jahre mit Befall der behaarten Kopfhaut.

Bei sehr starkem Befall mit nässender Psoriasis:

Initial Betamethason-haltiges Gel (z.B. Diprosis® Gel) über mehrere Tage unter Folienokklusion.
Zwischenzeitlich Haare mit Teershampoo (z.B. Tarmed® zur Zeit außer Handel) auswaschen. Alternativ zu einem Teershampoo kann das „Medizinal Shampoo®“ mit Ichthyol von Dermasence angewendet werden.
Alternativ: Anwendung eines steroidhaltigen Shampoos (Clobex Shampoo) im täglichen Wechsel mit einem Teershampoo. (Anschließend unter den standardisierten stationären Bedingungen Übergang auf eine auswaschbare Dithranol-Salbe s.o.)

Verlauf/Prognose

Die Psoriasis capitis wird zusammen mit der ingtertriginösen Psoriasis und der Nagelpsoriasis in die Gruppe "difficult to treat" eingeordnet. Es tritt häufig das Dilemma zwischen der "psychosozialen Einschränkung" (57% der Fälle) durch die Sichtbarkeit der Hautveränderungen, dem begleitenden Juckreiz (26% der Fälle) und den therapeutischen Möglichkeiten auf (Sticherling M . 2016).

Für Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir Kopernio

Bagel J et al. (2017) The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis: Results of a
24-week, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3b study. J Am Acad Dermatol 77:667-674.
Eichenfield LF et al. (2014) Safety and efficacy of calcipotriene plus betamethasone dipropionate topical suspension in the treatment of extensive scalp psoriasis in adolescents ages 12 to 17 years. Pediatr Dermatol 32:28-35
Elewski BE (2005) Clinical diagnosis of common scalp disorders. J Investig Dermatol Symp Proc 10: 190-193
Hengge UR (2014) Topical, Non-Medicated LOYON(®) in Facilitating the Removal of Scaling in Infants and Children with Cradle Cap: a Proof-of-Concept Pilot Study. Dermatol Ther (Heidelb) 4:221-232
Radtke MA et al. (2010) Calcipotriol plus Betamethasondipropionat-Gel in der Behandlung der Kopfhautpsoriasis. Hautarzt 61: 770-775
Wilsmann-Theis D et al. (2014) Psoriasis and eczema on the scalp. Hautarzt 65:1043-11049
Kim TW et al. (2014) Clinical characteristics of pruritus in patients with scalp psoriasis and their relation with intraepidermal nerve fiber density. Ann Dermatol 26:727-732
Sticherling M (2017) Psoriasis capitis und seborrhoisches Ekzem der Kopfhaut. Hautarzt 68: 457-468

Geeignete Pflegeprodukte bei Schuppenflechte

UreaRepair PLUS 30% Urea Creme

UreaRepair PLUS Lotion 5%

DermoCapillaire Urea Kopfhautberuhigendes Shampoo

Winkelwagen